Déclaration d'accident

En tant qu'affilié(e) à l'U.S.Emines, vous bénéficiez d'une assurance en cas d'accident survenu lors d'un entraînement ou d'un match. Cette assurance prendra en charge une partie des frais non supportés par votre mutuelle via l'ACFF (Association des clubs francophones de football). Il est impératif de respecter la procédure ci-dessous afin de pouvoir être indemnisé(e).

1. Lors de la visite chez le médecin, faites-lui remplir l'attestation médicale téléchargeable ci-dessous et collez-y une vignette mutuelle à l'endroit prévu.

2. Complétez le plus précisément possible la déclaration ci-dessous en remplissant tous les données demandées.

3. Remettez cette déclaration d'accident ainsi que l'attestation médicale au secrétaire, Jean-Pierre Cléda qui la transmettra à l'ACFF. ATTENTION, Jean-Pierre doit recevoir cette déclaration dans les 15 jours suivant l'accident afin de la transmettre dans les délais à l'ACFF.

4. Lorsque vous êtes rétabli(e), vous ferez compléter par votre médecin le "Certificat de guérison".

5. Pour le remboursement: après avoir payé toutes les factures et avoir perçu tous les remboursements de la mutuelle, toutes les quittances mentionnant les montants non remboursés sont à rendre au CQ qui les fera parvenir à l'ACFF. Vous serez ensuite remboursé(e) d'une partie des frais restant à votre charge.